朱梦龙:冯世纶经方愈妊娠甲亢案
《中国中医药报》2015年4月3日第4版刊登我校朱梦龙的文章:冯世纶经方愈妊娠甲亢案,全文如下:
冯世纶经方愈妊娠甲亢案
——兼谈六经八纲辨证方法
陈某,女,27岁,孕妇,2014年10月16日初诊。
患者主诉心慌1月。患者一月前(妊娠10周左右),无明显诱因出现心慌,2014年10月10日就诊于北京宣武医院妇科,检查胎儿发育正常,建议内分泌科就诊,予查甲功五项均异常:T3 3.00mmol/L,T4 229.40mmol/L,FT3 7.1pmol/L,FT4 27.79pmol/L,TSH 0.01uIU/L,诊断“妊娠甲亢”,予丙硫氧嘧啶4粒,每日三次,口服。患者担心影响腹中胎儿,未敢服用,经人介绍求诊冯世纶,刻下症见:醒后心慌,心率快,下午口干,午后4、5点有饥饿感,他症不明显,稍汗出,大便正常,日一行,眠可,舌淡红,苔白腻,脉细数。
分析:心慌,多见于血虚失养或外邪里饮,水气上冲;结合舌苔白腻,本案为水饮上冲导致;下午口干、稍汗出,易饥饿,为阳明里热轻症,故综合患者临床症状,辨六经为太阳阳明太阴合病;
继辨方证:根据《伤寒论》第64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”因兼里饮,故加苓术,合为苓桂术甘汤,方中桂枝降气冲,苓术化饮,实为外邪里饮经典组合;因兼有阳明轻症,故加生龙牡,强壮清热同时,敛神定志止惊悸。故辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加苓术汤证。对于各种疾病导致的心慌,如果其伴有口干、自汗、盗汗、失眠多梦等,属太阳阳明太阴合病,多有应用此方机会。用药如下:
桂枝10克,炙甘草6克,生龙牡各15克,茯苓15克,苍术15克,7剂,水煎服,日1剂,分温两服。
2014年12月18日复诊:服药两剂后心慌即减,心率减至70~80次/分,药后自行抄方一次,共服14剂,现孕20周,仅下午2~3点心率稍快,较前减轻,自觉无心慌,汗出不多,无明显饥饿感,纳眠可,二便调,苔白微黄,脉细。2014年11月27日于宣武医院自查甲功仅TSH稍低,余皆转常。
药后诸症已轻,自觉心慌已愈,六经方证同前,继予上方7剂,后经介绍人回访,药后心慌未再发作。
按 本案患者为妊娠甲亢,但临床治病不要受制于西医检查及西医病名,其自身邪正斗争表现为心慌,呈现出太阳阳明太阴合病之象,根据胡希恕先生六经-八纲辨证体系,我们先辨六经,继辨方证,各随其证辨治,诚为化繁为简之捷径。
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桂枝10克,炙甘草6克,生龙庸: